Wil je lessen boeken? Vul dan dit formulier zo correct en volledig mogelijk in!Volledig vrijblijvend. Voornaam * Naam * Geboortedatum Geboorteplaats Rijksregisternummer Vind je achteraan je identiteitskaart Identiteitskaartnummer Vind je vooraan je identiteitskaart Adres + nummer * Postcode * Gemeente * GSM nummer * E-mailadres * Huidig (voorlopig) rijbewijs Geen 36M 18M 12M Vervallen voorlopig rijbewijs Verval van het recht tot sturen (Niet in te vullen indien je je inschrijft voor het vormingsmoment) Datum afgifte voorlopig rijbewijs (Niet in te vullen indien je je inschrijft voor het vormingsmoment) Datum slagen theorie-examen (Niet in te vullen indien je je inschrijft voor het vormingsmoment) Pakket * --- B Theorie 12u B Basisopleiding 6u B Grondige opleiding 12u B Volledige opleiding 20u B Vervallen voorlopig rijbewijs 6u B 2x niet geslaagd 6u B Examenparcours 2u B Examenparcours 4u B Examenparcours 6u B 2u + examenbegeleiding B Examenbegeleiding B Een specifieke les B+E ECO 3u B+E COMFORT 8u + examenbegeleiding B+E MAXI 12u + examenbegeleiding B+E XTRA 4u + examenbegeleiding B+E een specifieke les Andere Vestiging * Aalst Haaltert Geraardsbergen Type voertuig * Hangeschakeld Automaat (enkel mogelijk vanuit Aalst) Wanneer ben je beschikbaar? Op welke dagen vanaf welk uur kan je aan de rijschool zijn? Ik heb hier nog iets aan toe te voegen: Ik wens gebruik te maken van KMO portefeuille en bevestig dat dit voor professionele doeleinden is (enkel B+E opleiding) Ja Facturatiegegevens indien KMO portefeuille: Bedrijfsnaam, adres, BTW nummer, facturatiemailadres Ik ben akkoord met het reglement * Ja https://drivewell.be/rijschoolreglement reCAPTCHA * Inschrijven Name
